Diurétiques
- Diurétiques : vue d'ensemble
- Les diurétiques (saliurétiques) déclenchent une augmentation de l'émission d'urine (diurèse). Au sens strict, il s'agit de substances qui agissent directement sur les reins. Principalement en raison de l'inhibition de la réabsorption d'eau et de NaCl, ils augmentent l'émission d'urine.
- Réabsorption du sodium au niveau des reins
- La plus petite unité fonctionnelle du rein est le néphron. Dans le réseau glomérulaire, le liquide plasmatique est filtre dans la capsule de Bowman (CB) d'un néphron pour donner naissance à l'urine primitive. Au niveau du tubule proximal (Tp), environ 70 % du volume filtre sont réabsorbés, avec une reabsorption simultanée d'eau et de NaCl. Dans la partie épaisse de la branche ascendante de l'anse de Henle, seul le NaCl est reabsorbé, l'eau ne peut pas suivre. Ce phénomène est la condition de l'existence d'une circulation à contre-courant qui permet l'accumulation d'une concentration importante de NaCl dans la medulla rénale. Dans le tubule distal (Td), l'eau et le NaCl seront de nouveau réabsorbés de façon simultanée. A la fin du néphron, cette réabsorption s'effectue sous le contrôle de l'aldostérone, avec échange de Na + contre K + et H + Dans le tubule collecteur (Te), la vasopressine (ADH) augmente la perméabilité à l'eau de la paroi. L'eau, attirée par la concentration élevée de NaCl dans la medulla, diffuse dans cette direction et demeure donc dans l'organisme. C'est ainsi qu'une urine concentrée parvient finalement dans le bassinet.
- Diurétiques osmotiques
- Molécules : mannitol, sorbitol.
- Diurétiques de type sulfonainide
- Ces substances contiennent un groupement sulfonamide -SO 2 NH 2 et peuvent être utilisées par voie orale. Dans le rein, les diurétiques sont filtrés au niveau du glomérule et, en plus, sécrétés par les cellules tubulaires. Leur concentration dans l'urine est supérieure à celle du sang. Ils agissent sur les cellules tubulaires du côté luminal, c'est-à-dire du côté de l'urine. Les plus actifs sont les diurétiques de l'anse, les plus fréquemment utilisés sont les thiazides. Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique ne sont aujourd'hui plus utilisés comme diurétiques.
- Diurétiques antikaliurétiques
- Ces substances agissent à la partie terminale du tubule distal ou à la partie proximale du tube collecteur, où Na + est réabsorbé et échangé contre K + ou H + . L'activité diurétique est relativement faible. Au contraire des diurétiques de type sulfonamide ceux-ci n'entraînent pas de perte de K + bien plus, il existe un danger d'hyperkaliémie. Ces molécules peuvent être administrées par voie orale.
- Vasopressine (ADH) et dérivés
- L'ADH, un peptide de 9 acides aminés est libérée par la post-hypophyse et augmente la réabsorption rénale de l'eau (hormone antidiurétique). Cet effet est médié par le sous-type de récepteur V 2 . Elle augmente la perméabilité à l'eau de l'épithélium du tube collecteur (mais pas aux sels), de sorte que l'eau attirée par la pression osmotique élevée qui règne dans la medulla rénale diffuse hors de l'urine. La nicotine aasmente tandis que l'éthanol diminue la libération d'ADH. À concentrations plus élevées que celles nécessaires pour son action antidiurétique, l'ADH stimule la musculature lisse et, entre autres, les vaisseaux (« vasopressine »). Cet effet passe par les récepteurs V 1 . La pression artérielle augmente ; une constriction des artères coronaires peut déclencher une crise d'angine de poitrine.
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